בירוקרטיה בקופת חולים כללית

יש להתעדכן מול המזכירות והמחוז בנוגע להנחיות ספציפיות שמשתנות מעת לעת. באופן כללי מתחת לגיל 3 או בעיות מורכבות כמו CP – שואפים שיבדקו ויטופלו בבי"ח. 

יש לתת להורים למלא שאלונים (יש באתר הכללית) ולהפיק הפנייה "לבדיקה רפואית ראשונה" (קוד 50023). אם יש קושי שפתי חובה לשלוח לבדיקת שמיעה. 

 

מה כותבים בהפנייה להתפתחות הילד?

אנו מבינים שכאשר יש עומס במרפאה, לרופאת הילדים יש קושי לכתוב מכתב מסודר להתפתחות הילד, אבל ניתן לתמצת. המידע שהמנתב אמור לקבל מאד חשוב על מנת להחליט מה לעשות לטובת הילד שהופנה.
מומלץ לוודא שבטופס לא מצוין מידע מיותר (כמו מחלה אינטרקורנטית וכו). כדאי לקחת אנמנזה קצרה אודות התפתחות ואבני דרך.

כמה המלצות:

1. יש לכתוב במשפט הראשון גיל וסיבה שהילד הופנה - להלן דוגמאות - 'בן שנה וחצי עם עיכוב מוטורי ניכר. שאר יכולות התפתחות תקינות', 'בן שנתיים וחצי עם עיכוב שפתי. מתקשה עם תקשורת בבני גילו. חשד לאוטיזם', 'בן שנתיים חצי, עם עיכוב שפתי, ילד תקשורתי שאר יכולות תקינות', 'ילד בן 3 וחצי שנים עם עיכוב התפתחות רב תחומי הן שפתי ביצועי, מוטורי. חדש לשיתוק מוחין'

2. ניתן לנסות  לסכם מעט אבני דרך רלבנטיים בתחום:

   • ​מוטורי: מתי התהפך, זחל, התיישב, נעמד, הלך

   • שפתי: מילים ראשונות, צירופי מילים, משפטים. שיבושי הגייה

   • ביצועי: כתיבה, ציור, ארגון, משחק, קשב

   • תקשורת: קשר עם בני גילו, משחק עם בני גילו, יוזם פנייה, יכולת השיחה. 

   • האם יש משחק חזרתי, תחומי עניין, התנהגות סטריוטיפית

   • יש להוסיף רקע משפחתי רלבנטי, פגות ושבוע לידה

3. בדיקה גופנית

4. בדיקת שמיעה ועיניים אם נעשה

5. המלצות לאבחון

המכון רואה את רופא הילדים המטפל כשותף שלו עם מתן וקבלת מידע. רופא הראשוני יכול גם לקחת החלטה להמתין לשלוח ילד עם התפתחותו גבולית ולהמתין מספר שבועות או חודשים וגם זה בסדר.

​

איזה מקרים דורשים אבחון רופא התפתחותי?

לבדיקת רופא התפתחותי יופנו ילדים בגילאים 0-9:

• ילדים עם עיכוב רב תחומי כולל  קשיים התנהגותיים.

• ילדים  עם עיכוב התפתחותי שדורשים מענה במסגרת חינוך מיוחד.

• חשש לאוטיזם.

• PRE SCHOOL ADHD   מלווה בעיכוב התפתחותי.

• ילדים עם חשש לשיתוק מוחין.

• ילדים עם תסמונות גנטיות  המציגים  עיכוב התפתחותי.

• פגים מתחת לשבוע 34.

• ילדים עם עיכוב שפתי ניכר בעיקר הבנתי כאשר שאר תחומי התפתחות תקינה ונזקקים להשמה במסגרת חינוך מיוחד.

​

מתי אין צורך בהפניה לבדיקת רופא התפתחותי:

• ילדים עם קושי בתחום אחד שאינם מציגים קשיים או עיכובים בשאר תחומי ההתפתחות (ניתן להפנות להערכה בתחום הרלוונטי - ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה).

• ילדים עם בעיות היגוי שכיחות.

• עיכוב שפתי קל בלבד שאינו דורש השמה מסגרת חינוך מיוחד.

• צרידות.

• קשיים מוטורים קלים.

• קשיים בתחום מוטוריקה העדינה.

• ילדים עם עיכוב קל עם תמונה של לקות למידה קלה וצריכים  המלצה לגננת שיח או שילוב – ניתן לקבל המלצה מגורם פרא רפואי והגננת.

• אבחון ADHD מעל גיל 6 שנים – יש להפנות לרופאי ילדים בקהילה שמאושרים לאבחון ADHD על ידי משרד הבריאות.

• ילדי גן חובה בשאלת עליה לכתה א' – יעברו אבחון בשירות הפסיכולוגי העירוני.

• ילדים עם קשיים התנהגותיים ו/או רגשיים המציגים התפתחות תקינה – יש להפנות לבריאות הנפש להערכה.

​

ריפוי בדיבור - קלינאות תקשורת

התחום של הפרעות בתקשורת במכון להתפתחות הילד עוסק באבחון וטיפול בילדים צעירים עם עיכובים משמעותיים בהבנת ובהבעת השפה.

הילדים שמופנים הם עם חשד לספקטרום האוטיסטי, ילדים עם קשיים בתפקודי פה וריור, ילדים עם תסמונות מורכבות, ילדים עם אפרקסיה אורלית וורבלית, ילדים עם הפרעת שטף הדיבור.

מטרת האבחון של קלינאית תקשורת בתחום התפתחות הילד הינה הערכת היכולות השפתיות, התקשורתיות והדיבור של הילד. אבחון עם כלים מתוקננים כולל אנמנזה מפורטת ע"י ראיון עם ההורים. נעשה גם שימוש בכלים בלתי פורמליים הכוללים התרשמות מיכולות המשחק של הילד, תצפיות בגן ושיחות עם הגננות.

בסיום האבחון, נרשמת תכנית טיפולית המותאמת לכל ילד בהתאם לצרכיו. כמו כן, ניתנות המלצות לגבי טיפולים נוספים במכון במקרה הצורך.

​

יש להפנות לקלינאות תקשורת במקרים הבאים:

• קשיים התפתחותיים הכוללים עיכוב בשפה ודיבור.

• קשיים בתחום התקשורת.

• חוסר שטף בדיבור.

• מובנות דיבור נמוכה לעומת הגיל הצפוי לרכישת ההגאים (למשל חוסר הגיית ש, ז, צ, ס מעל גיל 5)

​

קריטריונים לאי הפניה לקלינאות תקשורת:

• הפרעות קול וצרידות.

• גמגום מגיל 6.

• קשיים שפתיים מגיל 6 על רקע ADHD  או לקות למידה.

​

ריפוי בעיסוק

מטרת הטיפול בריפוי בעיסוק הינה להקנות לילד המטופל יכולות המאפשרות תפקוד ועצמאות מרביים.

תהליך מתן השירות בריפוי בעיסוק כולל מיון, הערכה ואבחון על פי סולמות תפקוד (ולא על פי אבחנות רפואיות), התערבות, מדידת תוצאות וסיום התערבות למטרות מניעה וקידום בריאות.

​

יש להפנות לריפוי בעיסוק במקרים הבאים:

• קשיים במשחק (רמת משחק נמוכה לגיל/טווחי משחק קצרים/סקרנות ירודה או חקירה מופחתת של הסביבה).

• קשיים בוויסות חושי.

• קשיי אכילה.

• קשיים במוטוריקה גסה/עדינה.

• קשיים בתקשורת ומיומנות חברתית.

• קשיי כתיבה (שלא על רקע קשבי).

• קשיים רגשיים – סף תסכול נמוך, הימנעות מהשתתפות בפעילויות שונות.

• קשיים בתפקודים ניהוליים – יזימה, תכנון בקרה וכו'.

 

קריטריונים לאי הפניה לריפוי בעיסוק:

• ילד אשר הפגיעה בהשתתפות בתחום עיסוק אחד או יותר הינה על רקע של קשיים רגשיים- התנהגותיים, שפתיים, ו/או משפחתיים בלבד.

• ילד מעל גיל 6 עם אבחנה של ADHD וקשיים לימודיים הנובעים מאבחנה זו או לקויות למידה שדורשות סיוע של הוראה מתקנת.