top of page

תקצירים

מה הקטע עם_edited.png
לחצו להאזנה.png

רפואת כאב בילדים

רפואת כאב

דלקות בדרכי השתן

הגדרות:

  • זיהום בדרכי השתן העליונות הוא זיהום שמופיע מרמת השופכנים ועד לכליות
    – פיאלונפריטיס.

    מהווה גורם סיכון להתפתחות של צלקות בכליות.

  • זיהום בדרכי השתן התחתונות, הוא זיהום שמופיע בשלפוחית או בשופכה – ציסטיטיס
    הזיהום בדרך כלל מופיע ללא חום, ואינו גורם לצלקות בכליות, כיוון שאינו מערב את רקמת הכלייה.

  • בקטראוריה אסימפטומטית - מוגדרת כצמיחה משמעותית של חיידק בשתן בהיעדר תלונות או סימנים המחשידים לזד"ש (זיהום בדרכי השתן).
    במצב זה, לא נדרש טיפול אנטיביוטי, אלא אם הילד מועמד להתערבות אורולוגית פולשנית.

לחצו להאזנה.png
דלקות בדרכי השתן

אנטיביוטיקה - שונות

פרק נוסף על אנטיביוטיקות, ובו אנחנו נדבר על כל אותן אנטיביוטיקות אשר
אנחנו נתקלים בהן לא מעט – ונקומיצין, קלינמיצין, דוקסיצילין, ציפרופלוקסצין,
פלג'יל ורספרים.

 

ונקומיצין

  • תרופה אשר בודדה לראשונה בשנת 1953 ושייכת למשפחת הגליקופפטידים

  • פועלת בעיקר על חיידקים גראם חיוביים, לרבות זנים אשר עמידים לפניצילינים – MRSA

  • בנוסף בעלת פעילות מסויימת נגד חיידקים אנארוביים כמו קלוסטרידיום (בעיקר כאשר נותנים אותה PO)

  • ונקומיצין היא תרופה בקטריוצידית

  • אתר הפעולה של הונקו' הוא על עיכוב הסינתזה של דופן תא החיידק

  •  VRE – vancomycin resistant enterococci. בחיידקים אלו, יש מוטציה ששינתה את קצה השרשרת הפוליפפטידית בדופן התא של החיידק, ולכן ונקומיצין לא נקשר אליה יותר ולא יכול להרוג את החיידק

  • לא נספגת טובה במערכת העיכול, ולכן המתן הוא IV.

  • מתן PO - בזיהום של קלוסטרודיום במערכת העיכול, אז הפעילות של האנטיביוטיקה היא מקומית

  • חוצה את ה BBB ומופרשת בעיקר על ידי הכליות.

לחצו להאזנה.png
אנטיביוטיקה שונות

ראומטולוגיה

אורחת – ד"ר רותם טל – מומחית בראומטולוגיה ילדים,
אשפוז יום מרכז שניידר לרפואת ילדים

רמזים או ממצאים המעלים חשד למחלה ראומטית

  • כאבים במפרק אחד או מספר מפרקים

  • משך המחלה – מחלות ראומטיות ממושכות יותר

  • סיפור משפחתי של מחלה אוטואימונית (סכרת נעורים, IBD, צליאק וכו)

  • מחלות סיסטמיות (הזעות לילה, ירידה במשקל, האטה בגדילה) – לרוב לJIA

  • נוקשות בוקר ותזמון הכאבים – מה עוזר או מה מחמיר את הכאב

  • כאבים ראומטיים - לרוב לא מעירים משינה

  • אירוע בודד לעומת אירועים חוזרים

לחצו להאזנה.png
ראומטולוגיה

מקרולידים

המקרולידים המוכרים ביותר הם אזיתרומיצין, אריתרומיצין, רוקסיתרומיצין וקלריתרומיצין.
 

מנגנון פעולה -

  • עיכוב יחידת ה50S של הריבוזום ועיכוב יצירת חלבונים בתא החיידק.

  • התרופות נחשבות בקטריוסטטיות.

  • בשנים האחרונות מייחסים למקרולידים גם תכונות אימונומודולטוריות
    ואנטי אינפלמטוריות בעיקר בטיפול במחלות ריאה כרוניות (הפעילות בעיכוב פרוליפרציה של גרנולוציטים בנויטרופילים, פעילות לימפוציטים והפחתת הפרשות חסימתיות בדרכי האויר).

לחצו להאזנה.png
מקרולידים

אמינוגליקוזידים

דוגמאות – גנטמיצין, טוברמיצין, סטרפטומיצין, נאומיצין ואמיקצין

מעכבים בצורה בלתי הפיכה את סינתזת החלבון על ידי  הריבוזום ועל כן בקטריוצידים
ניתן לעקוב אחרי הפעילות על ידי מדידת רמות - חשוב לדעת כי הפעילות של התרופות
הללו לרוב ממושכת, גם כאשר הרמה בדם יורדת לאור הקישור החזק והבלתי הפיך
לחלקיקי החיידק.

עיקר החיידקים אליהם מכוון הטיפול הם גרם שליליים אירובים. פחות טובים לאנארובים ולגרם חיוביים.
הפעילות המירבית היא נגד פסאודומונס, אצינטובקטר, אנטרובקטר, מיקובקטריה (כולל TB)

התרופות הללו מגיעות במתן פאראנטרלי (IV, IM) וחלקן גם במתן טופיקלי (טיפות עיניים, משחות, אינהלציות וכו)

לחצו להאזנה.png
אמינוגליקוזידים

הפרק סוקר מצבים הרלוונטיים לעונת הקיץ

  • טביעה

    • נפוצה יותר פי 2-3 בבנים, מסוכנת יותר בילדים קטנים או בסובלים
      מאפילפסיה.

    • הפרוגנוזה - תלויה במשך השהיה מתחת למים, נפח האספירציה
      ומהירות מתן ההחייאה

    • ההחייאה תמיד תחל מBLS, מתן 100% חמצן ולאחר מכן ALS

    • הבירור יכלול גזים עורקיים, צילום חזה, ספירת דם וכימיה ובדיקת שתן

    • ילד יציב ונינוח נשימתית, בהכרה מלאה - ככה"נ לא היתה אספירציה משמעותית ויזדקק להשגחה בלבד

    • היפוקסמיה או שינוי הכרתי יצריכו אשפוז וטיפול 

    • טביעה יבשה - לרינגוספאזם ככה"נ. לא יופיעו מספר שעות אחרי אלא מיד תוך כדי השהייה במים

    • טביעה שניונית - דלקת ריאות כימית כתוצאה מאספירציה - תחל מיד לאחר הטביעה ותחמיר בשעות שאחר כך

לחצו להאזנה.png
קיץ
  • דומים לפניצילינים כי גם הם ממשפחת הבטא-לקטאמים ומורכבים
    מטבעת בטא לקטאמית, נקשרת לאנזים הקשור בבניית דופן התא של החיידק.

  • גם הצפלוספורינים הם בקטריוצידיים

  • הצפלוספורינים מחולקים ל4 דורות. כאשר הכיסוי של הדור הראשון הוא בעיקר
    לחיידקים גרם חיוביים ומעט לחיידקים גרם שליליים (בעיקר E.coli וקלבסיאלה)
    וככל שמתקדמים בדורות הכיסוי נגד גרם שליליים משתפר (אך הכיסוי לגרם חיוביים הופך מעט פחות טוב).

לחצו להאזנה.png
צפלוספורינים

היסטוריה

התגלתה בשנת 1928 על ידי אלכסנדר פלמינג ונכנסה לשימוש קליני נרחב למעלה

מעשור לאחר מכן (סביב מלחמת העולם השניה). האנטיביוטיקה הראשונה שנתגלתה

והשנייה שנעשה בה שימוש קליני, אחרי הסולפונאמיד (סולפה).

גילויה של הפניצילין חולל מהפכה ברוקחות וברפואה ומיגר זיהומים שבעבר היו קטלניים

וגרמו למותם של מיליונים.​

לחצו להאזנה.png
פניצילין

רפואת מתבגרים

אורח - ד"ר עדי זיו - מנהל המרפאה לבריאות המתבגר במרכז שניידר

הגישה למתבגרים -

בגיל ההתבגרות קורים המון שינויים בתקופה קצרה - שינויים הורמונליים, רגשים,
גופניים, חברתיים משפחתיים ותרבותיים.

הנושאים שמתעסקים בהם ברפואת מתבגרים - גדילה והתפתחות, התבגרות מינית,
עודף ותת משקל, הפרעות אכילה, נושאים רגשיים- דכאון,חרדה, פגיעה עצמית,
אובדנות, פסיכו-סומטיזציה, קונברסיה, תסמונות כאב, החיים עם מחלות כרוניות
שהופיעו בגיל ההתבגרות או קודם, ההשלכות של המחלה על הצמיחה, על הדימוי העצמית ועל המיניות.

בנוסף התעסקות גם עם נטייה מינית, ג'נדר דיספוריה, בטיחות, התמכרויות, שימוש בחומרים, התנהגויות בסיכון שקשורות לגיל ההתבגרות, בטיחות במין, אמצעי מניעה.

מבחינה גניקולוגית- סדירות מחזורת, דיסמנוראה, כאבי מחזור, עצירת מחזור.

ל�חצו להאזנה.png
רפואת מתבגרים

הגישה לADHD

בהכנת הפרק סייעה ד"ר ניצה וודס

ADHD - Attention deficit hyperactivity disorder - הפרעת קשב ופעלתנות יתר
(השם שונה לאחרונה מהפרעת קשב וריכוז). גם את החלוקה לADD וADHD כבר הסירו

התופעה תוארה לראשונה ב1902 וכבר ב1937 הוחל שימוש בסטימולנטים

 

בעיה נוירו התפתחותית - חוסר קשר, היפראקטיביות ואימפולסיביות והפרעה לתפקודים קוגנטיבים, אקדמיים, התנהגותיים, רגשיים חברתיים וניהוליים.

שכיחות - סביב 10% אבל יש מקומות 15% - נפוץ יותר בבנים ויותר הסוג של היפראקטיביות ואימפולסיביות.

יש עליה בשכיחות הנובעת בין היתר גם מעליה באבחון והגברת המודעות. תלוי חברה והתייחסות.

תת הסוג שלא מאופיין בהיפראקטיביות ואימפולסיביות לרוב מאפיין ילדים שקטים ומופנמים יותר אשר בעבר נחשבו לעצלנים או טיפשים ולכן לא אובחנו.

בנוסף, חשוב לזכור כי היום יש הרבה משימות במקביל והרבה גירויים והסחות דעת ולכן צריך הרבה קשב כדי לתפקד.

לחצו להאזנה.png
ADHD הגישה ל

משאפים

אורחת - ד"ר עינת שמואלי - מומחית ברפואת ריאות בילדים

HRAD - Hyper Reactive Airway Disease - מוגדרת כיום כ"אסתמה של הגיל הרך",
היות ואסתמה מאובחנת ע"י מבחן תפקודי ריאות, הניתן לביצוע החל מגיל 5-6,
בו רואים תגובה למרחיבי סימפונות.
בין 30-40% מהילדים עד גיל 5 יסבלו לפחות מאירוע אחד של צפצופים,
כאשר הגורם השכיח ביותר הוא זיהום ויראלי. מגיל 5-6 השכיחות יורדת מאוד.

לצפצופים יש אבחנה מבדלת רחבה, לרבות אנפילקסיס, בצקת ריאות, גוף זר, CF וברונכיוליטיס.

  • באנמנזה יש לברר אודות מחלות רקע, האם היה אירוע השתנקות, חשיפה לאלרגן חשוד, האם יש חום, שימוש עבר במשאפים ועוד.

  • דרך להבחין בין ברונכיוליטיס לבין אסתמה של הגיל הרך היא לעשות ניסיון טיפולי במשאפים ולהאזין לאחר 20 דקות.

לחצו להאזנה.png
משאפים

גנטיקה

בקרוב

לחצו להאזנה.png
גנטיקה

אלרגיה לתרופות

אורח - ד"ר מיקי פרקש - מומחה באימונולוגיה ואלרגיה בילדים

  • ע"פ מחקרים, קרוב ל-10% מהמטופלים מדווחים על אלרגיה לפניצילין,
    כאשר 92% מתוכם מתבררים בדיעבד כלא אלרגיים.

  • לרוב מדובר תפרחת משנית למחלה ויראלית או לחילופין פריחת EBV
    לאחר חשיפה למוקסיפן.

  • אלרגיה לתרופות, בפרט לפניצילין, יכולה לחלוף עם השנים- 80% מהאלרגיות
    חולפות אחרי 5 שנים.

  • חשוב לברר אלרגיה לפניצילין, כי חולים אלו נוטים לקבל אנטיביוטיקות רחבות טווח או אנטיביוטיקות שפחות מתאימות לזיהום שלהם בגלל הכותרת של הרגישות לפניצילין.

לחצו להאזנה.png
אלרגיה לתרופות

תזונה

בקרוב

לחצ�ו להאזנה.png
תזונה

הפרעה בשגשוג FTT

בקרוב

לחצו להאזנה.png
FTT הפרעה בשגשוג

טיפול במשחות

בקרוב

לחצו להאזנה.png
טיפול במשחות

אלרגיה למזון

בקרוב

לחצו להאזנה.png
אלרגיה למזון

בדיקת אא"ג

אחת התלונות הנפוצות ביותר ברפואת ילדים הינה כאבי ודלקות אוזניים.

הפרק הנוכחי סוקר את האבחנות והטיפולים האפשריים:

לעוד מידע בנושאי אא"ג

בדיקת אוזניים – 

  • מתחילה בהסתכלות על האוזן וסביבה: האם האוזן זקורה, האם ישנו אודם והאם ישנן הפרשות. במישוש בודקים רגישות במגע והנעה של האפרכסת, במגע בטראגוס ומאחורי האוזן באזור המסטואיד. 

  • בדיקה באוטוסקופ – חשוב לבחור טיפ בגודל הנכון בהתאם לגיל וגודל הילד

  • חשוב מאוד לא להזהר שלא לפגוע בעור התוף של הילד במהלך הבדיקה באמצעות יצוב היד של הבודק והילד עצמו

  • לעיתים, יש צורך למשוך את התנוך מטה על מנת ליישר את תעלת האוזן

  • כאשר מסתכלים על עור התוף בוחנים את צבע התופית, אודם, היפרמיה וציור כלי דם, רפלקס אור (חסרונו מעיד על נוזל עכור מאחורי התופית), נקב, בלט, נוזל, "כפתורים" וגוף זר

לחצו להאזנה.png
בדיקת אא"ג

פרכוס ראשון

בהכנת הפרק השתתפו ד"ר נאדין כנען וד"ר דרור קראוס

בפרק הנוכחי נענה על השאלות איזה בירור דרוש לאחר פרכוס ראשון ללא חום,
מתי עושים הדמיית ראש, EEG, ומתי כדאי לאשפז.

  • פרכוסים מתחלקים לפרכוס שהוא provoked (למשל מחלת חום)
    ופרכוס שהוא לא provoked (ללא טריגר).

  • פרכוס בודד הינה תופעה שכיחה - 4-10% מהילדים יחוו פרכוס בודד
    מבלי שיפתחו אפילפסיה במהלך החיים.

  • 2-4% מהילדים באוכלוסייה שייבדקו באופן אקראי יתגלה ממצא לא תקין ב-EEG מבלי שהם חוו פרכוסים.

  • ילדים בריאים ללא רקע נוירולוגי המתייצגים עם פרכוס ראשון ו-EEG תקין נמצאים בסיכון לפתח פרכוס נוסף ב-20%

  • בילדים עם EEG לא תקין, פרכוסים נוספים יופיעו ב-40-50% מהמקרים.

  • הסבירות הגבוה ביותר לפרכוס נוסף לאחר פרכוס ראשון הינה ב-24 השעות הראשונות לאחר הפרכוס.

לחצו להאזנה.png
פרכוס ראשון
ייעוץ קרדיאלי

ייעוץ קרדיאלי

בקרוב

לחצו להאזנה.png
ליינים
חתכים

ליינים

בקרוב

לחצו להאזנה.png

חתכים

בפרק הנוכחי נדבר על מתי תופרים ומתי מדביקים חתכים?
מתי יש לתת טיפול אנטיביוטי? ומי מטפל באיזה חתכים ובאילו איברים?

  • נתחיל בשלושה שלבים ראשוניים לטיפול בכל חתך –

    • ניקוי הפצע – השלב החשוב ביותר למניעת זיהומים.

      • מנקים עם סליין 0.9% ולא עם אלכוהול שפוגם בריפוי פצע.

    • Gel L.E.T – ג'ל המכיל לידוקאין אפינפרין וטטרהקאין.

      • לידוקאין וטטרהקאין יוצרים אלחוש מקומי בעוד האפינפרין מכווץ את כלי הדם באזור.

      • לא נשים ג'ל LET בפצע מלוכלך, בפצע נשיכה של בעל חיים, פצע בקצה של איבר (כגון אוזן או אף, על מנת לא לגרום לסגירת העורק ונמק) ולא בקרבה לריריות על מנת שלא תהיה ספיגה סיסטמית.

    • חיטוי הפצע – באמצעות יוניספט. כאמור לא מומלץ להשתמש באלכוהול או ביוד הפוגעים בריפוי פצע.

  • לזכור שתמיד חוששים מגוף זר בתוך החתך, ולכן אם יש סיפור שמחשיד יש להיעזר ב-POCUS או צילום לפני ביצוע תפירה.

לחצו להאזנה.png
חיסוני טטנוס וכלבת

חיסוני טטנוס וכלבת

בקרוב

לחצו להאזנה.png
בדיקת עיניים

בדיקת עיניים

בקרוב

לחצו להאזנה.png
bottom of page