תקצירים
דלקות בדרכי השתן
הגדרות:
-
זיהום בדרכי השתן העליונות הוא זיהום שמופיע מרמת השופכנים ועד לכליות
– פיאלונפריטיס.
מהווה גורם סיכון להתפתחות של צלקות בכליות. -
זיהום בדרכי השתן התחתונות, הוא זיהום שמופיע בשלפוחית או בשופכה – ציסטיטיס
הזיהום בדרך כלל מופיע ללא חום, ואינו גורם לצלקות בכליות, כיוון שאינו מערב את רקמת הכלייה. -
בקטראוריה אסימפטומטית - מוגדרת כצמיחה משמעותית של חיידק בשתן בהיעדר תלונות או סימנים המחשידים לזד"ש (זיהום בדרכי השתן).
במצב זה, לא נדרש טיפול אנטיביוטי, אלא אם הילד מועמד להתערבות אורולוגית פולשנית.
אנטיביוטיקה - שונות
פרק נוסף על אנטיביוטיקות, ובו אנחנו נדבר על כל אותן אנטיביוטיקות אשר
אנחנו נתקלים בהן לא מעט – ונקומיצין, קלינמיצין, דוקסיצילין, ציפרופלוקסצין,
פלג'יל ורספרים.
ונקומיצין –
-
תרופה אשר בודדה לראשונה בשנת 1953 ושייכת למשפחת הגליקופפטידים
-
פועלת בעיקר על חיידקים גראם חיוביים, לרבות זנים אשר עמידים לפניצילינים – MRSA
-
בנוסף בעלת פעילות מסויימת נגד חיידקים אנארוביים כמו קלוסטרידיום (בעיקר כאשר נותנים אותה PO)
-
ונקומיצין היא תרופה בקטריוצידית
-
אתר הפעולה של הונקו' הוא על עיכוב הסינתזה של דופן תא החיידק
-
VRE – vancomycin resistant enterococci. בחיידקים אלו, יש מוטציה ששינתה את קצה השרשרת הפוליפפטידית בדופן התא של החיידק, ולכן ונקומיצין לא נקשר אליה יותר ולא יכול להרוג את החיידק
-
לא נספגת טובה במערכת העיכול, ולכן המתן הוא IV.
-
מתן PO - בזיהום של קלוסטרודיום במערכת העיכול, אז הפעילות של האנטיביוטיקה היא מקומית
-
חוצה את ה BBB ומופרשת בעיקר על ידי הכליות.
ראומטולוגיה
אורחת – ד"ר רותם טל – מומחית בראומטולוגיה ילדים,
אשפוז יום מרכז שניידר לרפואת ילדים
רמזים או ממצאים המעלים חשד למחלה ראומטית
-
כאבים במפרק אחד או מספר מפרקים
-
משך המחלה – מחלות ראומטיות ממושכות יותר
-
סיפור משפחתי של מחלה אוטואימונית (סכרת נעורים, IBD, צליאק וכו)
-
מחלות סיסטמיות (הזעות לילה, ירידה במשקל, האטה בגדילה) – לרוב לJIA
-
נוקשות בוקר ותזמון הכאבים – מה עוזר או מה מחמיר את הכאב
-
כאבים ראומטיים - לרוב לא מעירים משינה
-
אירוע בודד לעומת אירועים חוזרים
מקרולידים
המקרולידים המוכרים ביותר הם אזיתרומיצין, אריתרומיצין, רוקסיתרומיצין וקלריתרומיצין.
מנגנון פעולה -
-
עיכוב יחידת ה50S של הריבוזום ועיכוב יצירת חלבונים בתא החיידק.
-
התרופות נחשבות בקטריוסטטיות.
-
בשנים האחרונות מייחסים למקרולידים גם תכונות אימונומודולטוריות
ואנטי אינפלמטוריות בעיקר בטיפול במחלות ריאה כרוניות (הפעילות בעיכוב פרוליפרציה של גרנולוציטים בנויטרופילים, פעילות לימפוציטים והפחתת הפרשות חסימתיות בדרכי האויר).
אמינוגליקוזידים
דוגמאות – גנטמיצין, טוברמיצין, סטרפטומיצין, נאומיצין ואמיקצין
מעכבים בצורה בלתי הפיכה את סינתזת החלבון על ידי הריבוזום ועל כן בקטריוצידים
ניתן לעקוב אחרי הפעילות על ידי מדידת רמות - חשוב לדעת כי הפעילות של התרופות
הללו לרוב ממושכת, גם כאשר הרמה בדם יורדת לאור הקישור החזק והבלתי הפיך
לחלקיקי החיידק.
עיקר החיידקים אליהם מכוון הטיפול הם גרם שליליים אירובים. פחות טובים לאנארובים ולגרם חיוביים.
הפעילות המירבית היא נגד פסאודומונס, אצינטובקטר, אנטרובקטר, מיקובקטריה (כולל TB)
התרופות הללו מגיעות במתן פאראנטרלי (IV, IM) וחלקן גם במתן טופיקלי (טיפות עיניים, משחות, אינהלציות וכו)
הפרק סוקר מצבים הרלוונטיים לעונת הקיץ
-
טביעה -
-
נפוצה יותר פי 2-3 בבנים, מסוכנת יותר בילדים קטנים או בסובלים
מאפילפסיה. -
הפרוגנוזה - תלויה במשך השהיה מתחת למים, נפח האספירציה
ומהירות מתן ההחייאה -
ההחייאה תמיד תחל מBLS, מתן 100% חמצן ולאחר מכן ALS
-
הבירור יכלול גזים עורקיים, צילום חזה, ספירת דם וכימיה ובדיקת שתן
-
ילד יציב ונינוח נשימתית, בהכרה מלאה - ככה"נ לא היתה אספירציה משמעותית ויזדקק להשגחה בלבד
-
היפוקסמיה או שינוי הכרתי יצריכו אשפוז וטיפול
-
טביעה יבשה - לרינגוספאזם ככה"נ. לא יופיעו מספר שעות אחרי אלא מיד תוך כדי השהייה במים
-
טביעה שניונית - דלקת ריאות כימית כתוצאה מאספירציה - תחל מיד לאחר הטביעה ותחמיר בשעות שאחר כך
-
-
דומים לפניצילינים כי גם הם ממשפחת הבטא-לקטאמים ומורכבים
מטבעת בטא לקטאמית, נקשרת לאנזים הקשור בבניית דופן התא של החיידק. -
גם הצפלוספורינים הם בקטריוצידיים
-
הצפלוספורינים מחולקים ל4 דורות. כאשר הכיסוי של הדור הראשון הוא בעיקר
לחיידקים גרם חיוביים ומעט לחיידקים גרם שליליים (בעיקר E.coli וקלבסיאלה)
וככל שמתקדמים בדורות הכיסוי נגד גרם שליליים משתפר (אך הכיסוי לגרם חיוביים הופך מעט פחות טוב).
היסטוריה
התגלתה בשנת 1928 על ידי אלכסנדר פלמינג ונכנסה לשימוש קליני נרחב למעלה
מעשור לאחר מכן (סביב מלחמת העולם השניה). האנטיביוטיקה הראשונה שנתגלתה
והשנייה שנעשה בה שימוש קליני, אחרי הסולפונאמיד (סולפה).
גילויה של הפניצילין חולל מהפכה ברוקחות וברפואה ומיגר זיהומים שבעבר היו קטלניים
וגרמו למותם של מיליונים.
רפואת מתבגרים
אורח - ד"ר עדי זיו - מנהל המרפאה לבריאות המתבגר במרכז שניידר
הגישה למתבגרים -
בגיל ההתבגרות קורים המון שינויים בתקופה קצרה - שינויים הורמונליים, רגשים,
גופניים, חברתיים משפחתיים ותרבותיים.
הנושאים שמתעסקים בהם ברפואת מתבגרים - גדילה והתפתחות, התבגרות מינית,
עודף ותת משקל, הפרעות אכילה, נושאים רגשיים- דכאון,חרדה, פגיעה עצמית,
אובדנות, פסיכו-סומטיזציה, קונברסיה, תסמונות כאב, החיים עם מחלות כרוניות
שהופיעו בגיל ההתבגרות או קודם, ההשלכות של המחלה על הצמיחה, על הדימוי העצמית ועל המיניות.
בנוסף התעסקות גם עם נטייה מינית, ג'נדר דיספוריה, בטיחות, התמכרויות, שימוש בחומרים, התנהגויות בסיכון שקשורות לגיל ההתבגרות, בטיחות במין, אמצעי מניעה.
מבחינה גניקולוגית- סדירות מחזורת, דיסמנוראה, כאבי מחזור, עצירת מחזור.